第四章 离谱的病情
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至少对于临医的其他人来说，无解！
没有相应的专用导丝。
没有各项新技术带来的技巧。
只能靠纯粹的医术硬解。
就像是1+2+3+……+99这道数学题。
有计算器，或者是知道首尾相加的技巧，都很容易就得出最终答案。
但在这个疾病中，不能取巧，只能硬着头皮从1开始做加法，靠纯粹的算式能力莽过去。
巨大右优势型急性闭塞同样如此，唯有神乎其技的医术，才能从操作层面换来一线生机！
然而，两年前正值巅峰的许秋尚且失败了。
甚至因此荒废了两年。
两年过后，能成功吗？
外科有一句话。
练手二十年。
废手三四天！
更何况许秋两年没有接触过大型手术！
想到这里，在场的主任心情都不美丽了。
甚至感觉许秋不是振作，而是在赌气……
不过许秋没有管其他人的想法。
他略微思索，随后道：“通知手术室那边，备术。”
巨大右优势型急性闭塞，每拖一分钟，病人的凶险程度就增加一分。
而且，ECG上显示，病人已经出现巨R波了，这说明梗死的心肌面积非常大，随时都可能丧命！
跟胸痛三联之一里的A型夹层比起来都不遑多让了。
因此，尽管这次大会诊还有更多的讨论空间。
比如为何D-二聚体奇高，或者是为何病人的肌钙蛋白没有提示异常……
但在场的不少主任都参加过两年前的那场会诊，清楚这些答案，自然不可能专门提出来给新医生解释。
时间就是性命，在此刻体现得淋漓尽致。
“许主任……”
“许医生！”
会议室里，冯泰在内的几个主任都有些欲言又止。
两年没碰过大手术，一上来就是这种业内顶级的极罕见病治疗……真的行吗？
对此，许秋只是淡淡地笑了笑，道：“这台手术，我做过几千遍了。”
……
“许医生又收病人了，快，送去做CAG！”
“还有术前超声！”
“许医生？！许主任！”
“我的妈呀，我刚刚参加完紧急会诊回来，许医生又变得和以前一样了，但又不完全一样！”
“对，还是和以前一样从容，但感觉更加稳重了！”
“别聊天了，这可是许医生两年来第一台大手术，咱们不能拖后腿，赶紧带去把CTA什么的都给补齐了！”
急诊科这边刚接到消息，看到下医嘱的是许秋时还有些不敢置信。
直到参加紧急会诊的当事人出来说明，才敢畅所欲言。
不过，也只是持续了片刻。
急诊科众人明白轻重缓急，将欣喜之情压在心底，立刻就跑动起来，为这台手术做术前备术。
真实的临床，不会出现因为手术太危险，所以直接开刀的情况。
检查永远是开展手术的必要条件。
或者换个角度来讲。
病人的病情如果连做检查的时间都没有，那他的身体情况一定无法达到做手术的最低标准。
因此，手术救不了他的命，唯一的结局就是麻醉药刚打进去，过一会儿就死在台上。
而能做手术的，也不会吝啬做检查的时间。
事实上，在紧急会诊开始的时候，许秋这边的医嘱就已经下达了，各项结果也在紧急会诊结束时一起出来了。
效率之快，仿佛整个医院都在为许秋铺路。
现实也的确如此……
“这么快？”
大会议室这边，刚准备散场的众人看到检查结果竟然出炉了，有些没反应过来。
这就是许秋领导时的速度吗？
简直离谱了！
“诊断上的问题应该不大，就是巨大右冠急性闭塞了。就看许医生发挥了。”
心外科主任一边说着，随手就拿起了检查报告。
报告还是热乎的，他翻了几页，目光猛然一滞，只见新出炉的报告上，一项项被标红的危急值冲击着眼球！
经胸壁超声心动图显示：主动脉瓣面积为0.7cm2，平均压力阶差88mmHg，左室射血分数为67%。
经食管超声心动图示：主动脉瓣环直径为25.1mm。
血管造影又提示：髂动脉和股动脉有轻度钙化，内径良好。
CT则给出了更让人绝望的信息：主动脉扭曲，主动脉弓远端可见明显弯曲，降主动脉可见两次扭转……
看到这一页页的报告，心外科主任的心一下子就凉了。
他慌忙往下翻去。
术前的CAG提示：左回旋支、前降支管壁欠规则，多处局限性狭窄！
并且，右窦内导管无法选择右冠开口！
会议室里，众人本来都松了口气，但在看到心外主任骤然苍白的脸色后，心里也跟着咯噔了一声。
“怎么回事……”冯泰问道。
心外主任表情有些僵硬，把检查报告推了过去，口中道：“除了巨大右冠，病人的冠状动脉开口存在异常，并且还有严重的主动脉瓣狭窄……疏通的难度极高，还需要换瓣膜！”
话音刚落，会议室的气氛再次降到了冰点。
此时，众人表情惊愕，难以置信。
巨大右冠也就算了，操作难度本来就是业内的天花板手术之一。
现在右冠开口竟然还存在异常！
这也就罢了……
主动脉瓣严重狭窄又是什么鬼！
这种老年病，是怎么出现在一个三十来岁的年轻人身上的……
然而，许秋脸上却没有表露出半分意外。
他看了眼术前检查确认出的各项数值，紧跟着写出了对应口径的器材。
“让手术室那边做准备。”他将纸张递了过去。
跑腿的小护士瞟了一眼。
器材和用药：
6FEBU3.5
导丝：BMW，Pilot150
球囊：Invatec2.0/20mm
支架：Resolute3.0/24mm，Resolute3.0/18mm
替罗非班PCI前30ml静推，12ml/h维持
替格瑞洛180mg，术前……
这一举动，让在场的人一惊。
冯泰眼见许秋波澜不惊的样子，最先反应过来，深深地看了许秋一眼，问道：“你早就猜到了？”
没记错的话，许秋在开会之前，早就给抢救室的病人做了细致检查。
甚至，病人的抢救工作就是许秋全程跟下来的。
这個过程中，听诊发现主动脉瓣狭窄的杂音，对于许秋这个级别的医生来说并不算难。
被冯泰这么一点，众人也立刻反应了过来。
许秋安排的这些检查，根本不是乱打一通全覆盖，全部是有的放矢啊！
没有相应的专用导丝。
没有各项新技术带来的技巧。
只能靠纯粹的医术硬解。
就像是1+2+3+……+99这道数学题。
有计算器，或者是知道首尾相加的技巧，都很容易就得出最终答案。
但在这个疾病中，不能取巧，只能硬着头皮从1开始做加法，靠纯粹的算式能力莽过去。
巨大右优势型急性闭塞同样如此，唯有神乎其技的医术，才能从操作层面换来一线生机！
然而，两年前正值巅峰的许秋尚且失败了。
甚至因此荒废了两年。
两年过后，能成功吗？
外科有一句话。
练手二十年。
废手三四天！
更何况许秋两年没有接触过大型手术！
想到这里，在场的主任心情都不美丽了。
甚至感觉许秋不是振作，而是在赌气……
不过许秋没有管其他人的想法。
他略微思索，随后道：“通知手术室那边，备术。”
巨大右优势型急性闭塞，每拖一分钟，病人的凶险程度就增加一分。
而且，ECG上显示，病人已经出现巨R波了，这说明梗死的心肌面积非常大，随时都可能丧命！
跟胸痛三联之一里的A型夹层比起来都不遑多让了。
因此，尽管这次大会诊还有更多的讨论空间。
比如为何D-二聚体奇高，或者是为何病人的肌钙蛋白没有提示异常……
但在场的不少主任都参加过两年前的那场会诊，清楚这些答案，自然不可能专门提出来给新医生解释。
时间就是性命，在此刻体现得淋漓尽致。
“许主任……”
“许医生！”
会议室里，冯泰在内的几个主任都有些欲言又止。
两年没碰过大手术，一上来就是这种业内顶级的极罕见病治疗……真的行吗？
对此，许秋只是淡淡地笑了笑，道：“这台手术，我做过几千遍了。”
……
“许医生又收病人了，快，送去做CAG！”
“还有术前超声！”
“许医生？！许主任！”
“我的妈呀，我刚刚参加完紧急会诊回来，许医生又变得和以前一样了，但又不完全一样！”
“对，还是和以前一样从容，但感觉更加稳重了！”
“别聊天了，这可是许医生两年来第一台大手术，咱们不能拖后腿，赶紧带去把CTA什么的都给补齐了！”
急诊科这边刚接到消息，看到下医嘱的是许秋时还有些不敢置信。
直到参加紧急会诊的当事人出来说明，才敢畅所欲言。
不过，也只是持续了片刻。
急诊科众人明白轻重缓急，将欣喜之情压在心底，立刻就跑动起来，为这台手术做术前备术。
真实的临床，不会出现因为手术太危险，所以直接开刀的情况。
检查永远是开展手术的必要条件。
或者换个角度来讲。
病人的病情如果连做检查的时间都没有，那他的身体情况一定无法达到做手术的最低标准。
因此，手术救不了他的命，唯一的结局就是麻醉药刚打进去，过一会儿就死在台上。
而能做手术的，也不会吝啬做检查的时间。
事实上，在紧急会诊开始的时候，许秋这边的医嘱就已经下达了，各项结果也在紧急会诊结束时一起出来了。
效率之快，仿佛整个医院都在为许秋铺路。
现实也的确如此……
“这么快？”
大会议室这边，刚准备散场的众人看到检查结果竟然出炉了，有些没反应过来。
这就是许秋领导时的速度吗？
简直离谱了！
“诊断上的问题应该不大，就是巨大右冠急性闭塞了。就看许医生发挥了。”
心外科主任一边说着，随手就拿起了检查报告。
报告还是热乎的，他翻了几页，目光猛然一滞，只见新出炉的报告上，一项项被标红的危急值冲击着眼球！
经胸壁超声心动图显示：主动脉瓣面积为0.7cm2，平均压力阶差88mmHg，左室射血分数为67%。
经食管超声心动图示：主动脉瓣环直径为25.1mm。
血管造影又提示：髂动脉和股动脉有轻度钙化，内径良好。
CT则给出了更让人绝望的信息：主动脉扭曲，主动脉弓远端可见明显弯曲，降主动脉可见两次扭转……
看到这一页页的报告，心外科主任的心一下子就凉了。
他慌忙往下翻去。
术前的CAG提示：左回旋支、前降支管壁欠规则，多处局限性狭窄！
并且，右窦内导管无法选择右冠开口！
会议室里，众人本来都松了口气，但在看到心外主任骤然苍白的脸色后，心里也跟着咯噔了一声。
“怎么回事……”冯泰问道。
心外主任表情有些僵硬，把检查报告推了过去，口中道：“除了巨大右冠，病人的冠状动脉开口存在异常，并且还有严重的主动脉瓣狭窄……疏通的难度极高，还需要换瓣膜！”
话音刚落，会议室的气氛再次降到了冰点。
此时，众人表情惊愕，难以置信。
巨大右冠也就算了，操作难度本来就是业内的天花板手术之一。
现在右冠开口竟然还存在异常！
这也就罢了……
主动脉瓣严重狭窄又是什么鬼！
这种老年病，是怎么出现在一个三十来岁的年轻人身上的……
然而，许秋脸上却没有表露出半分意外。
他看了眼术前检查确认出的各项数值，紧跟着写出了对应口径的器材。
“让手术室那边做准备。”他将纸张递了过去。
跑腿的小护士瞟了一眼。
器材和用药：
6FEBU3.5
导丝：BMW，Pilot150
球囊：Invatec2.0/20mm
支架：Resolute3.0/24mm，Resolute3.0/18mm
替罗非班PCI前30ml静推，12ml/h维持
替格瑞洛180mg，术前……
这一举动，让在场的人一惊。
冯泰眼见许秋波澜不惊的样子，最先反应过来，深深地看了许秋一眼，问道：“你早就猜到了？”
没记错的话，许秋在开会之前，早就给抢救室的病人做了细致检查。
甚至，病人的抢救工作就是许秋全程跟下来的。
这個过程中，听诊发现主动脉瓣狭窄的杂音，对于许秋这个级别的医生来说并不算难。
被冯泰这么一点，众人也立刻反应了过来。
许秋安排的这些检查，根本不是乱打一通全覆盖，全部是有的放矢啊！
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