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第三十八章 血压两百……两百三!

小说:别叫我国医 作者:壹泩 更新时间:2024-01-04 01:18
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  许秋表情不动如山,下意识地往口袋摸了一下,这才意识到自己没有穿白大褂。
  “许医生。”黄组长从自己口袋递来一双手套。
  “谢谢。”
  接过手套,许秋利索地戴上,右手摸了摸男孩的额头。
  温度很高,是高热引发的抽搐?
  另一只手则拨通了护士台的电话,接通后立刻道:“二十三床病人发热、抽搐……”
  说着,又翻了翻病人的眼皮……表情痛苦,但神志是清晰的。
  “……没有昏厥。准备甘露醇、安定、鲁米那!”
  就当下而言,抽搐的病因并不关键。
  面对抽搐病人,第一原则是保证呼吸道通畅。
  只要不发生窒息,抽搐本身其实不算是急重症。
  临床上的抽搐病人,有不少是家属看了网上一些科普,生怕病人咬伤舌头,因此拿毛巾、纱布等填塞。
  好消息是舌头没受伤,病人也停止抽搐了。
  坏消息是死者情况很稳定。
  因此在窒息面前,其他都无关紧要。
  这也是许秋要手套的原因。
  挂断电话后,他伸手掰着病人的头部向后仰去,而后按压控制咬合的颞下颌关节与起源于颧弓的咬肌……
  没用多大力气,病人紧咬的牙关就张开了。
  伸手往内探了探,确认没有呕吐物堵塞气管,他这才稍倾患儿头部,取来压舌板,卡在了病人牙齿中间。
  不一会儿,护士带来了对症药物,注射过后没多久,患儿的抽搐就渐渐停止了。
  许秋看向病床上的男孩,对方勉强睁开眼睛,一副奄奄一息的模样。
  面色虽然苍白,但口唇未发绀,没有缺氧……暂时无吸氧的必要。
  又花了几分钟做了个简单查体。
  全身皮肤巩膜无黄染……肝脏问题不大。
  浅表淋巴结未扪及肿大……阴性指标没有太大诊断意义。
  随后是听诊。
  听诊器入手,大师级的听诊经验便如肌肉记忆一般复苏,各类正常听诊音仿佛在许秋耳边回荡,无比清晰。
  由肺尖开始,自上而下分别检查前胸部、侧胸部和背部……
  许秋速度很快,动作几乎没有停顿。
  转瞬间就做出了判断:
  左下肺呼吸音粗,左下肺可闻及大量细湿性啰音。
  再往下,肠鸣音每分钟四次,移动性浊音阴性。
  到最后才是腹部的触诊。
  和常规的视触叩听不同,腹部的检查顺序为视听叩触,将听诊放在了前面。
  原因即是叩诊和触诊会对肠道造成更大的刺激,从而显著影响听诊结果。
  “左下肺炎?”许秋推测着。
  听到这句话,一旁的黄组长、护士等人都有些吃惊。
  许秋的体格检查太过流畅,听诊器几乎是这么滑下来的,这能听到多少东西?
  这专业程度,快比得上呼吸科医生了!
  “病历打出来了吗?”许秋问道。
  小护士早有准备,“主诉、病史都记录得很清楚,但是相关检查、入院查体等都还没来得及更新。”
  “足够了。”许秋接了过来,仔细地翻阅起来。
  ……
  患儿年龄尚小,由家属转述,可信度高:
  从一周前病人就开始咳嗽咳痰,程度中等,伴咳少量白粘痰,能咳出;
  无咯血,无吞咽困难,无消瘦,大小便正常。
  自行在私人诊所购置“复方甘草片”为主的方剂服用,咳嗽程度减轻。
  直到下午两点多,患儿突发抽搐,表现为双眼凝视发直,随后上翻,上肢抖动、呼之不应,无口吐白沫,无晕厥,无肢体瘫痪等。
  来院途中自行缓解,但首次抽搐后开始出现不明诱因的头痛症状。
  否认“肝炎”“结核”等传染病史。
  ……
  最后,首诊医生安排了血尿常规、肝肾功、胸片、头颅CT和腰穿CSF。
  本来想一步到位,把生化、黎氏试验、细菌培养什么的都给做了,但是估计是考虑到了病人的经济情况,最后能缩减的都缩减了。
  此外,入院后给的是二代头孢、罗氏芬、阿昔洛韦抗感染,以及相对应的脱水降颅压等等治疗。
  这算是常规的诊疗手段了。
  首诊推断的大概率是急性脑膜脑炎,而且是病毒性。
  外加肺炎。
  后者的诊断很清楚,门诊的胸片出的很快,结果正好就是提示左下肺炎。
  但问题在于急性脑膜脑炎的诊断!
  药已经用上好几个小时了,为何患儿的情况不仅没有丝毫好转,反而看起来更严重了?
  “检查结果出来了吗?”许秋问道。
  小护士摇头:“不是急重症病人,可能要到明天才能看到结果了。”
  许秋思索了片刻,望着病床上开始无意识喊痛的患儿,突然瞳孔一缩。
  在检查心肺功能的时候,除了左下肺炎外,他还感觉主动脉瓣听诊区第二心音强于常人,且病人两个心音都明显激动。
  一开始他以为小男孩是紧张过度,没有在意。
  但此时再回想,才意识到另外一种可能!
  高血压病亦或者是贫血。
  后者不好当场判断,但前者能立刻排查。
  他赶紧翻到了前一页,上边记录的血压分明是正常的。
  许秋脸色顿时严肃起来,道:“给他测个血压。”
  “是!”小护士没问为什么,赶紧就跑去拿血压计了。
  不久,血压结果出来了。
  小护士看了一眼,脸色当即大变:“两百……两百三十!”
  正常人的收缩压理应低于140,而超过180就属于最高等级的严重高血压了。
  然而此刻,患儿的血压直接飙升超过两百!
  许秋的表情也瞬间严峻起来:“吸氧,做心电监护!”
  吸氧、心监和找上级,这是任何实习医生都经历过的抢救三连。
  不过如今许秋头上已经没什么上级了,眼下这种情况下肯定是以他为主。
  “拉个心电图!”许秋迅速道。
  正在看戏的黄组长等人瞳孔一缩,神色也跟着绷紧了。
  竟然发生高血压危象了!
  头痛?
  真的只是头痛吗?
  从病人骤然增高的血压来看,不排除是背部疼痛,放射至其他部位的可能。
  而这,就预示着心绞痛、心肌梗死、主动脉夹层等急危重症!
  同样有可能是肺栓塞!
  但许秋却摇了摇头,断然道:“想办法联系家属,后续准备安排胸部CT和支气管镜!”
  黄组长等人傻眼了。
  当下最先排除的难道不是这些随时要致命的疾病吗……为什么突然做胸部CT和支气管镜?!
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