第372章 胆心反射
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372胆心反射
林夏终于是回过了神。
很快，他的心中没有一点愤怒。
他很平静。
师父对这个苏杨真的是青睐有加啊！看来他真的是铁了心地觉得人家比自己好了！
他在心中幽幽一叹。
好吧，那就没什么说的，证明自己吧！
他暗暗地对自己道。
经过一番准备，手术很快开始。
消毒，铺置无菌单，换上铅衣，刷手、穿手术衣，戴无菌手套，开始再次消毒，准备做股动脉穿刺。
患者取平卧位，常规碘伏消毒，铺无菌巾以后，腹股沟处用利多卡因经生理盐水稀释，行局部麻醉。
股动脉穿刺。
这一系列动作林夏都是又快又好。
甚至好有点超常发挥。
所以手术室里的几个小护士看得眼睛都直了，要不是环境特殊，她们都只怕要忍不住拍手欢呼：“哇，林总，你的手术好棒啊！”
当然，此时，她们什么都不敢，手术室有手术室的要求，更何况方敏就站在旁边呢。
呼——
林夏轻轻吐了口气，他对自己的穿刺感觉很满意，这一次是他有史以来做得最好的一次。
他正想悄悄瞥一眼师父呢，忽然就听得方敏低声对苏杨道：“股动脉穿刺还是你没做得好，看你做股动脉穿刺，那才是一种享受！”
什么？
林夏一下呆住。
他已经做得这么好了，可是师父还是说他的股动脉穿刺没有苏杨做得好？
师父还说看苏杨做股动脉穿刺是一种享受？
他呆住了。
“林总！”旁边，巡回护士发现了他的异样，轻轻喊了一声。
“哦！”林夏这才急忙回过神来。
他吐了口气，把心中那种不好的情绪排了出去，然后开始继续做手术。
很快，动脉鞘内置结束，微导丝开始进入股动脉。
微导丝从肝动脉一路进入到下一级血管，越走越细。
林夏觉得此时他手很稳，心情很平静，可是连他自己都不知道的是，他还是被影响了，在心底深处，他的情绪烦躁了很多，他变得没有以前那些有耐心了，他太想证明自己。
一不小心，他误栓了胆囊动脉。
而此时，方敏正在和苏杨低声交谈，两个人都没注意到他这个微小的失误！
很快，患者叫了起来：“唉哟——唉哟——”
什么情况？
大家都被吓了一跳。
一个护士急忙检查，然后汇报道：“林总，不好，病人出现肝区疼痛、同时伴有大汗淋漓、呼吸困难、恶心呕吐等症状。”
胆心反射？
林夏眉头一凝。
胆心反射是肝脏介人手术中严重的并发症，术中有一部分病人会出现不同程度的心率减慢，血压下降，呼吸困难等并发症。
胆心反射发生的原因有很多。
最常见的就是高龄。60岁以上的病人疼痛耐受力明显低于60岁以下的病人，术中并发胆心反射率高，与心肺功能减退有关。病人体质差，疼痛耐受力差也容易引起胆心反射。
另外一种则是心血管疾病因素。术前基础病包括糖尿病、心肌缺血、高血压、心律失常等冠状动脉灌注不足及心脏等传导改变。
第三种是胆道疾病因素。术前和病人有胆囊炎、胆囊结石、胆管梗阻、感染、胆汁淤积、黄疽、胆管内压升高，水电解质平衡失调。
最后一种则是手术因素:肝TAE术中导管误栓胆囊动脉时可引起胆囊痉挛、收缩，引起疼痛，刺激迷走神经引起迷走反射，反射性心跳减慢;肝脏射频消融术及PTD术时，因病灶靠近胆囊及心脏，容易引起胆心反射。
不过今天这个手术，林夏已经做了充分的准备了。
术前他详细了解了病人的一般身体情况，有无冠心病、高血压、胆道系统疾病等。
而且患者的身体条件也还不错，按理不应该出现这种情况啊！
怎么回事？
林夏还在皱眉，护士再次报告：“林总，患者心跳骤停，呼吸停止！”
什么？
林夏眉头一跳，吓得脸都白了。
这个并发症怎么这么严重？
这可怎么办？
心跳都停止了！
呼吸也没了！
怎么会这么糟糕！
林夏并非急诊医生，所以遇到这种突发的情况，不由顿时慌了，手软脚软，大脑里一片空白。
这时，方敏吼道：“慌什么？要怎么做以前没教过你吗？”
这一声吼把林夏吼醒了，他连忙喊道：“小李，立即联系急诊科，请他们派人过来！”
这种大抢救，他根本不擅长，其实不但是他，就连方敏也不是很擅长，所以最好的办法就是一边按照流程急救一边联系急诊，请他们出手。
但这肯定会耽误时间，会浪费最佳抢救机会。
就在林夏的话刚刚才说出来之际，一个声音忽然响起：“不用了，我来处理！但我需要一台除颤仪，另外，准备气管插管。”
唰！
大家齐齐扭头。
却是苏杨。
“听小苏的，谁去把除颤仪和气管插管的东西拿过来？”方敏大声道。
苏杨快速刷手消毒，用最快的速度做好了急救准备。
他快步来到了手术台前。
“报告患者情况。”苏杨沉着地道。
“心跳骤停，呼吸停止，血压为Hg。”护士急忙把情况说了一遍。
苏杨其实之前就看过了，只不过现在他刚刚做好准备，还是要再确认一下。
他立即给予患者徒手心肺复苏。
“小苏，患者室颤。”方敏看了一眼心电图，立即道。
“准备除颤！”苏杨下令。
一个医护人员立即按要求放置电极板。
“充电200焦！”苏杨下令。
开始充电。
放电。
砰的一声，患者的身体重重跳了一下。
除颤成功。
苏杨把除颤仪交给另外一个医生，随后低头看了一下，患者情况还不错，不用气管插管，只需要简易呼吸气囊辅助呼吸就可。
“肾上腺素lg静脉推注，阿托品0.5g静脉推注，多巴胺20g+20毫升0.9%生理盐水静脉推注。”
苏杨一板一眼地下令，声音中没有一点儿慌张。
经紧急抢救后，病人在心跳骤停5分钟后，经除颤、徒手心外按压后才恢复自主心跳，呼吸，血氧浓度保持在90%以上。
“可以送IU了。”至此，苏杨终于松了一口气。
林夏终于是回过了神。
很快，他的心中没有一点愤怒。
他很平静。
师父对这个苏杨真的是青睐有加啊！看来他真的是铁了心地觉得人家比自己好了！
他在心中幽幽一叹。
好吧，那就没什么说的，证明自己吧！
他暗暗地对自己道。
经过一番准备，手术很快开始。
消毒，铺置无菌单，换上铅衣，刷手、穿手术衣，戴无菌手套，开始再次消毒，准备做股动脉穿刺。
患者取平卧位，常规碘伏消毒，铺无菌巾以后，腹股沟处用利多卡因经生理盐水稀释，行局部麻醉。
股动脉穿刺。
这一系列动作林夏都是又快又好。
甚至好有点超常发挥。
所以手术室里的几个小护士看得眼睛都直了，要不是环境特殊，她们都只怕要忍不住拍手欢呼：“哇，林总，你的手术好棒啊！”
当然，此时，她们什么都不敢，手术室有手术室的要求，更何况方敏就站在旁边呢。
呼——
林夏轻轻吐了口气，他对自己的穿刺感觉很满意，这一次是他有史以来做得最好的一次。
他正想悄悄瞥一眼师父呢，忽然就听得方敏低声对苏杨道：“股动脉穿刺还是你没做得好，看你做股动脉穿刺，那才是一种享受！”
什么？
林夏一下呆住。
他已经做得这么好了，可是师父还是说他的股动脉穿刺没有苏杨做得好？
师父还说看苏杨做股动脉穿刺是一种享受？
他呆住了。
“林总！”旁边，巡回护士发现了他的异样，轻轻喊了一声。
“哦！”林夏这才急忙回过神来。
他吐了口气，把心中那种不好的情绪排了出去，然后开始继续做手术。
很快，动脉鞘内置结束，微导丝开始进入股动脉。
微导丝从肝动脉一路进入到下一级血管，越走越细。
林夏觉得此时他手很稳，心情很平静，可是连他自己都不知道的是，他还是被影响了，在心底深处，他的情绪烦躁了很多，他变得没有以前那些有耐心了，他太想证明自己。
一不小心，他误栓了胆囊动脉。
而此时，方敏正在和苏杨低声交谈，两个人都没注意到他这个微小的失误！
很快，患者叫了起来：“唉哟——唉哟——”
什么情况？
大家都被吓了一跳。
一个护士急忙检查，然后汇报道：“林总，不好，病人出现肝区疼痛、同时伴有大汗淋漓、呼吸困难、恶心呕吐等症状。”
胆心反射？
林夏眉头一凝。
胆心反射是肝脏介人手术中严重的并发症，术中有一部分病人会出现不同程度的心率减慢，血压下降，呼吸困难等并发症。
胆心反射发生的原因有很多。
最常见的就是高龄。60岁以上的病人疼痛耐受力明显低于60岁以下的病人，术中并发胆心反射率高，与心肺功能减退有关。病人体质差，疼痛耐受力差也容易引起胆心反射。
另外一种则是心血管疾病因素。术前基础病包括糖尿病、心肌缺血、高血压、心律失常等冠状动脉灌注不足及心脏等传导改变。
第三种是胆道疾病因素。术前和病人有胆囊炎、胆囊结石、胆管梗阻、感染、胆汁淤积、黄疽、胆管内压升高，水电解质平衡失调。
最后一种则是手术因素:肝TAE术中导管误栓胆囊动脉时可引起胆囊痉挛、收缩，引起疼痛，刺激迷走神经引起迷走反射，反射性心跳减慢;肝脏射频消融术及PTD术时，因病灶靠近胆囊及心脏，容易引起胆心反射。
不过今天这个手术，林夏已经做了充分的准备了。
术前他详细了解了病人的一般身体情况，有无冠心病、高血压、胆道系统疾病等。
而且患者的身体条件也还不错，按理不应该出现这种情况啊！
怎么回事？
林夏还在皱眉，护士再次报告：“林总，患者心跳骤停，呼吸停止！”
什么？
林夏眉头一跳，吓得脸都白了。
这个并发症怎么这么严重？
这可怎么办？
心跳都停止了！
呼吸也没了！
怎么会这么糟糕！
林夏并非急诊医生，所以遇到这种突发的情况，不由顿时慌了，手软脚软，大脑里一片空白。
这时，方敏吼道：“慌什么？要怎么做以前没教过你吗？”
这一声吼把林夏吼醒了，他连忙喊道：“小李，立即联系急诊科，请他们派人过来！”
这种大抢救，他根本不擅长，其实不但是他，就连方敏也不是很擅长，所以最好的办法就是一边按照流程急救一边联系急诊，请他们出手。
但这肯定会耽误时间，会浪费最佳抢救机会。
就在林夏的话刚刚才说出来之际，一个声音忽然响起：“不用了，我来处理！但我需要一台除颤仪，另外，准备气管插管。”
唰！
大家齐齐扭头。
却是苏杨。
“听小苏的，谁去把除颤仪和气管插管的东西拿过来？”方敏大声道。
苏杨快速刷手消毒，用最快的速度做好了急救准备。
他快步来到了手术台前。
“报告患者情况。”苏杨沉着地道。
“心跳骤停，呼吸停止，血压为Hg。”护士急忙把情况说了一遍。
苏杨其实之前就看过了，只不过现在他刚刚做好准备，还是要再确认一下。
他立即给予患者徒手心肺复苏。
“小苏，患者室颤。”方敏看了一眼心电图，立即道。
“准备除颤！”苏杨下令。
一个医护人员立即按要求放置电极板。
“充电200焦！”苏杨下令。
开始充电。
放电。
砰的一声，患者的身体重重跳了一下。
除颤成功。
苏杨把除颤仪交给另外一个医生，随后低头看了一下，患者情况还不错，不用气管插管，只需要简易呼吸气囊辅助呼吸就可。
“肾上腺素lg静脉推注，阿托品0.5g静脉推注，多巴胺20g+20毫升0.9%生理盐水静脉推注。”
苏杨一板一眼地下令，声音中没有一点儿慌张。
经紧急抢救后，病人在心跳骤停5分钟后，经除颤、徒手心外按压后才恢复自主心跳，呼吸，血氧浓度保持在90%以上。
“可以送IU了。”至此，苏杨终于松了一口气。
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