第一百二十九章 指导
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吃完饭胥夜陪简空看着电视，简空手机响了，儿外科的老李给她打电话。
“怎么了？”简空接听。
“空主任，病房PICU有个孩子今天刚做完先心病手术，突然说情况不好，二线也解决不了，我和手术的主刀医生都正往医院赶，你能不能也过来一趟？”老李问道。
“嗯。”简空应了声。
“要出去？”胥夜看她挂了电话就去了房间。
“去医院，说有个孩子情况不好，你送我吧。”简空换了衣服，拿了乔装道具和车钥匙。
“好。”就算简空不说，胥夜也是想跟着的。
胥夜车开得很快也很稳，到了医院简空直接去了儿外的重症监护病房。
李主任和白天给患儿手术的主刀医生也已经到达，“空主任，孩子血压偏低，血氧也不太好，恐怕…”老李见她来了。
简空看了眼监护和孩子，迅速翻开孩子病历，6个月大，诊断是重度降主动脉缩窄伴室间隔缺损、动脉导管未闭合并重度肺动脉高压，今天白天行主动脉缩窄矫治术、室间隔缺损修补术以及动脉导管切断缝合术。
“术中心肌情况如何？”她看向那名手术医生。
“有明显水肿，我还因此延迟了关胸时间。”那医生回忆道。
“血压又降了！”护士喊了声。
简空看向监护，血压65/42，血氧85%，“床旁开胸，你帮我准备东西。”
老李一听赶紧去了。
手术的医生却有疑虑，“这…要不还是推回手术室吧。”
“等不及。”简空回答。
果然监护仪显示患儿血压突然骤降到了33/18，血氧只有62%。
“肺动脉高压危象，判断不出来吗？”简空看了那医生一眼。
“现在看出来了……”医生顿时一身冷汗，肺动脉高压危象是先心病术后死亡率极高的并发症，这如果推手术室，真的会在路上就没了。
老李将用物备齐，简空迅速穿上一次性手术衣，戴上无菌手套，切开了胸腔。
可以看到患儿的右心室心肌明显有增大，伴有发绀。
简空迅速将白天手术留下的左心房测压管及右心室流出道测压管排气后相连接，“测血压。”
老李站在监护仪侧，忙按了下测血压的按键。血压上升至78/45。右心室也明显较前减小，收缩比之前有力。
“接纯氧球囊加压，一氧化氮20%浓度吸入。”简空指示那医生。
医生迅速执行。
五分钟后，患儿的血氧逐渐上升到88%左右，心肌发绀也有所减轻。
“镇静药现在用的是什么。”简空问。
“咪达唑仑。”医生回答。
“老李来捏球囊，你去开医嘱，加多一组芬太尼。”简空说。
又过了五分钟，简空慢慢地断开左心房测压管和右心室流出道测压管道的连接，让老李停了球囊给氧接回呼吸机。
大家就站在床边看着，半个小时，患儿生命体征已经稳定。
“空主任，刚开始患儿血压血氧下降并不明显，你怎么判断出是肺动脉高压危象的？”见病情控制，白天手术的主刀医生才终于敢问。
老李，值班医生还有二线，包括护士也都不约而同的看着她，。
“这种术前就有肺动脉高压的，术后通常更容易出现，如果是单纯的体征不稳定他们两不会解决不了，要把我们都喊来。”简空指了指值班医生和今晚的二线。
“可你把左心房的测压管和右心室流出道的测压管相接，一般我们治疗这种情况的方法不都是……”手术医生还有疑惑。
“常规的方法也许有效，但照那一套，右心室血液流出通道瘀滞和极度窘迫的循环问题得不到即刻缓解，患儿还是可能会救不回。”简空打断他。
“两条管相接，一方面能迅速减轻右心衰竭的程度；另一方面可以通过右向左分流充盈一部分左心血量，体循环和冠脉循环的缺血情况也就可以得到缓解。”见大家都听得认真，简空说的详细。
“是这样……我留下两条管只是单纯想监测右心室和左心房的压力，倒从没想过可以……”医生感慨道。
“行了，我要走了，胸腔今晚先不关，明天我会再来看。”简空见患儿体征都维持得可以。
“我今晚留这吧，有点后怕。”手术医生想了想。
“额，我也走了，我帮不上忙。”老李暗暗记下了刚才简空的指导，准备回去就去查找相关资料。
“怎么了？”简空接听。
“空主任，病房PICU有个孩子今天刚做完先心病手术，突然说情况不好，二线也解决不了，我和手术的主刀医生都正往医院赶，你能不能也过来一趟？”老李问道。
“嗯。”简空应了声。
“要出去？”胥夜看她挂了电话就去了房间。
“去医院，说有个孩子情况不好，你送我吧。”简空换了衣服，拿了乔装道具和车钥匙。
“好。”就算简空不说，胥夜也是想跟着的。
胥夜车开得很快也很稳，到了医院简空直接去了儿外的重症监护病房。
李主任和白天给患儿手术的主刀医生也已经到达，“空主任，孩子血压偏低，血氧也不太好，恐怕…”老李见她来了。
简空看了眼监护和孩子，迅速翻开孩子病历，6个月大，诊断是重度降主动脉缩窄伴室间隔缺损、动脉导管未闭合并重度肺动脉高压，今天白天行主动脉缩窄矫治术、室间隔缺损修补术以及动脉导管切断缝合术。
“术中心肌情况如何？”她看向那名手术医生。
“有明显水肿，我还因此延迟了关胸时间。”那医生回忆道。
“血压又降了！”护士喊了声。
简空看向监护，血压65/42，血氧85%，“床旁开胸，你帮我准备东西。”
老李一听赶紧去了。
手术的医生却有疑虑，“这…要不还是推回手术室吧。”
“等不及。”简空回答。
果然监护仪显示患儿血压突然骤降到了33/18，血氧只有62%。
“肺动脉高压危象，判断不出来吗？”简空看了那医生一眼。
“现在看出来了……”医生顿时一身冷汗，肺动脉高压危象是先心病术后死亡率极高的并发症，这如果推手术室，真的会在路上就没了。
老李将用物备齐，简空迅速穿上一次性手术衣，戴上无菌手套，切开了胸腔。
可以看到患儿的右心室心肌明显有增大，伴有发绀。
简空迅速将白天手术留下的左心房测压管及右心室流出道测压管排气后相连接，“测血压。”
老李站在监护仪侧，忙按了下测血压的按键。血压上升至78/45。右心室也明显较前减小，收缩比之前有力。
“接纯氧球囊加压，一氧化氮20%浓度吸入。”简空指示那医生。
医生迅速执行。
五分钟后，患儿的血氧逐渐上升到88%左右，心肌发绀也有所减轻。
“镇静药现在用的是什么。”简空问。
“咪达唑仑。”医生回答。
“老李来捏球囊，你去开医嘱，加多一组芬太尼。”简空说。
又过了五分钟，简空慢慢地断开左心房测压管和右心室流出道测压管道的连接，让老李停了球囊给氧接回呼吸机。
大家就站在床边看着，半个小时，患儿生命体征已经稳定。
“空主任，刚开始患儿血压血氧下降并不明显，你怎么判断出是肺动脉高压危象的？”见病情控制，白天手术的主刀医生才终于敢问。
老李，值班医生还有二线，包括护士也都不约而同的看着她，。
“这种术前就有肺动脉高压的，术后通常更容易出现，如果是单纯的体征不稳定他们两不会解决不了，要把我们都喊来。”简空指了指值班医生和今晚的二线。
“可你把左心房的测压管和右心室流出道的测压管相接，一般我们治疗这种情况的方法不都是……”手术医生还有疑惑。
“常规的方法也许有效，但照那一套，右心室血液流出通道瘀滞和极度窘迫的循环问题得不到即刻缓解，患儿还是可能会救不回。”简空打断他。
“两条管相接，一方面能迅速减轻右心衰竭的程度；另一方面可以通过右向左分流充盈一部分左心血量，体循环和冠脉循环的缺血情况也就可以得到缓解。”见大家都听得认真，简空说的详细。
“是这样……我留下两条管只是单纯想监测右心室和左心房的压力，倒从没想过可以……”医生感慨道。
“行了，我要走了，胸腔今晚先不关，明天我会再来看。”简空见患儿体征都维持得可以。
“我今晚留这吧，有点后怕。”手术医生想了想。
“额，我也走了，我帮不上忙。”老李暗暗记下了刚才简空的指导，准备回去就去查找相关资料。
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