517.压力
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腰椎间盘突出症是临床常见病。
随着人们工作和生活方式的改变，腰椎间盘突出症发病有增多趋势，而且越来越年轻。据统计约85~90%的腰椎间盘突出症患者经过积极适当的非手术治疗均可获得较满意的恢复。以下就腰椎间盘突出症非手术治疗进展进行综述。
1卧床休息
腰椎间盘压力以坐位最高，站位居中，平卧位最低。在卧位状态下可去除体重对腰椎间盘的压力。制动可减轻肌肉收缩力与椎间盘韧带紧张力对椎间盘所造成的挤压，使椎间盘处于休息状态，有利于椎间盘的营养供应，使损伤纤维环得以修复;有利于椎间盘周围静脉回流，消除水肿，加速炎症消退;避免走路或运动时腰骶神经在椎管内反复移动对神经根的刺激。翟浩瀚等将53例腰椎间盘突出症住院治疗患者进行对照研究，随机分成试验组和对照组，试验组采用综合治疗并要求在治疗期间卧床休息，对照组采用综合治疗，不作绝对卧床休息要求，治疗时间为3周。试验组优良率为84%，对照组优良率为24%。结论试验组的疗效优于对照组，认为卧床休息是非手术综合治疗腰椎间盘突出症的一项重要治疗方法，能有效提高治疗效果。胡有谷认为卧床时间最好不短于3周。研究表明，卧床4d后突出的椎间盘可获得稳定状态，与卧床7d的效果没有明显差异。长期卧床可造成肌肉废用性萎缩、心血管疾病和骨质疏松等。因此，绝对卧床最好不超过1周。
2牵引治疗
牵引治疗腰椎间盘突出症有显著效果，是非手术治疗腰椎间盘突出症的首选方法。牵引的主要作用机制为:①缓解腰背部肌肉痉挛，纠正脊柱侧凸;②使椎间隙增宽，有利于突出物部分回纳，减轻对神经根的机械刺激;③椎间孔增大，上下关节突关节间隙增宽，对关节滑膜的挤压减轻，使疼痛缓解或消失;④松解神经根粘连，改善神经的感觉和运动功能;⑤快速牵引使突出物在三维空间内发生不同程度的变位变形，增加了神经根、硬膜囊的相对空间。根据牵引力的大小和作用时间长短，腰椎牵引分为慢速牵引和快速牵引。陈庆法将腰椎间盘突出症患者1880例随机分为快速多方位牵引治疗组和常规组，每组各940例。结果两组的总有效率的差异无统计学意义;但快牵组显效率为83.19%，慢牵组为42.77%，两组差异有统计学意义、单纯针刺组，各39例。对照组取肾俞、命门、腰阳关、委中等穴，试验组在与对照组取穴相同基础上给予命门、腰阳关、委中加用艾条温针灸，以患者自觉有温热感沿针体传入穴位深层为度。结果试验组总有效率为94.9%，明显优于对照组的71.8%减少或消除能引起疼痛的感觉系统内细胞的自发性激动;干扰已受到伤害性刺激影响的感觉系统的信息传入;增加正常的抑制性机制的活动;影响大脑皮质对感觉信息的分析，或从较强的可接受的感觉刺激来抑制异常感觉&l兴奋灶&r。李自强等用牵引加微波治疗腰椎间盘突出症78例，牵引加微波治疗后腰椎功能改善优于单纯牵引治疗，2组治疗后评分均与其治疗前评分值差异有显著性意义，差异无显著性意义;治疗后Ⅲ组与Ⅰ、Ⅱ组对比包括胶原酶化学溶核术和臭氧化学溶核术、②经皮椎间盘切除术、③经皮激光椎间盘减压术、④椎间盘内电热疗法、⑤髓核成形术、⑥内窥镜下椎间盘切除术。???.
12国外治疗研究近况
12.1基因治疗基因疗法是把目的基因转导至靶组织内，获得目的基因表达、合成的mRNA和蛋白质，产生的表达产物能抑制病变发生或促进受损组织修复。基因疗法成功的关键是如何把目的基因通过合适的载体转导至靶细胞内。基因疗法主要有直接基因疗法和间接基因疗法两种方式。Nishida等分析了以腺病毒为载体的基因疗法治疗椎间盘退变的可行性。Wehling等研究了间接基因疗法治疗椎间盘疾病的可行性及其优点。
12.2细胞因子治疗由于细胞因子具有促进细胞合成蛋白多糖、抑制细胞凋亡的作用，因此可调节和恢复椎间盘退变中细胞外的基质代谢。生长因子是治疗椎间盘退变潜力最大的一类蛋白质，如TGF、EGF、FGF、IGF-1、BMP等。Masuda等发现BMP-7生长因子具有促进椎间盘蛋白多糖合成和延缓椎间盘退变的作用。
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12.3组织工程治疗组织工程化椎间盘组织的体外构建近年来发展迅速，大致经历了自体或同种异体的椎间盘组织移植、同种异体的单纯椎间盘细胞移植、体外构建的组织工程化椎间盘回植三个阶段。Gruber等研究将体外培养的自体椎间盘细胞回植技术。Sakai等首次将BMSC作为椎间盘组织工程的种子细胞注射入退变的椎间隙来延缓了退变。Sato等研究了同种异体纤维环细胞构建的组织工程化髓核组织回植术。
综上所术述，非手术治疗腰椎间盘突出症方法多样，而且简便、安全、疗效确切，患者易于接受，值得推广，尤其是对急性期的综合治疗，具有很好的发展前景。
非手术治疗仍存在一些不足的方面，如国内至今未见确定各项治疗方法选择标准的详细报道，从以往报道中还看出临床疗效评定标准尚不统一，治愈率、显效率等指标有待于规范，各种非手术治疗的定性定量研究也有待进一步完善。
非手术治疗腰椎间盘突出症的疗效是肯定的。但是也要注意保守治疗无效，该手术治疗还应该及时手术治疗以免贻误病情。
但手术有创伤大，风险大，并发症多的缺点，故非手术治疗与手术治疗相结合，发展微创手术、介入手术是必然的。
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随着人们工作和生活方式的改变，腰椎间盘突出症发病有增多趋势，而且越来越年轻。据统计约85~90%的腰椎间盘突出症患者经过积极适当的非手术治疗均可获得较满意的恢复。以下就腰椎间盘突出症非手术治疗进展进行综述。
1卧床休息
腰椎间盘压力以坐位最高，站位居中，平卧位最低。在卧位状态下可去除体重对腰椎间盘的压力。制动可减轻肌肉收缩力与椎间盘韧带紧张力对椎间盘所造成的挤压，使椎间盘处于休息状态，有利于椎间盘的营养供应，使损伤纤维环得以修复;有利于椎间盘周围静脉回流，消除水肿，加速炎症消退;避免走路或运动时腰骶神经在椎管内反复移动对神经根的刺激。翟浩瀚等将53例腰椎间盘突出症住院治疗患者进行对照研究，随机分成试验组和对照组，试验组采用综合治疗并要求在治疗期间卧床休息，对照组采用综合治疗，不作绝对卧床休息要求，治疗时间为3周。试验组优良率为84%，对照组优良率为24%。结论试验组的疗效优于对照组，认为卧床休息是非手术综合治疗腰椎间盘突出症的一项重要治疗方法，能有效提高治疗效果。胡有谷认为卧床时间最好不短于3周。研究表明，卧床4d后突出的椎间盘可获得稳定状态，与卧床7d的效果没有明显差异。长期卧床可造成肌肉废用性萎缩、心血管疾病和骨质疏松等。因此，绝对卧床最好不超过1周。
2牵引治疗
牵引治疗腰椎间盘突出症有显著效果，是非手术治疗腰椎间盘突出症的首选方法。牵引的主要作用机制为:①缓解腰背部肌肉痉挛，纠正脊柱侧凸;②使椎间隙增宽，有利于突出物部分回纳，减轻对神经根的机械刺激;③椎间孔增大，上下关节突关节间隙增宽，对关节滑膜的挤压减轻，使疼痛缓解或消失;④松解神经根粘连，改善神经的感觉和运动功能;⑤快速牵引使突出物在三维空间内发生不同程度的变位变形，增加了神经根、硬膜囊的相对空间。根据牵引力的大小和作用时间长短，腰椎牵引分为慢速牵引和快速牵引。陈庆法将腰椎间盘突出症患者1880例随机分为快速多方位牵引治疗组和常规组，每组各940例。结果两组的总有效率的差异无统计学意义;但快牵组显效率为83.19%，慢牵组为42.77%，两组差异有统计学意义、单纯针刺组，各39例。对照组取肾俞、命门、腰阳关、委中等穴，试验组在与对照组取穴相同基础上给予命门、腰阳关、委中加用艾条温针灸，以患者自觉有温热感沿针体传入穴位深层为度。结果试验组总有效率为94.9%，明显优于对照组的71.8%减少或消除能引起疼痛的感觉系统内细胞的自发性激动;干扰已受到伤害性刺激影响的感觉系统的信息传入;增加正常的抑制性机制的活动;影响大脑皮质对感觉信息的分析，或从较强的可接受的感觉刺激来抑制异常感觉&l兴奋灶&r。李自强等用牵引加微波治疗腰椎间盘突出症78例，牵引加微波治疗后腰椎功能改善优于单纯牵引治疗，2组治疗后评分均与其治疗前评分值差异有显著性意义，差异无显著性意义;治疗后Ⅲ组与Ⅰ、Ⅱ组对比包括胶原酶化学溶核术和臭氧化学溶核术、②经皮椎间盘切除术、③经皮激光椎间盘减压术、④椎间盘内电热疗法、⑤髓核成形术、⑥内窥镜下椎间盘切除术。???.
12国外治疗研究近况
12.1基因治疗基因疗法是把目的基因转导至靶组织内，获得目的基因表达、合成的mRNA和蛋白质，产生的表达产物能抑制病变发生或促进受损组织修复。基因疗法成功的关键是如何把目的基因通过合适的载体转导至靶细胞内。基因疗法主要有直接基因疗法和间接基因疗法两种方式。Nishida等分析了以腺病毒为载体的基因疗法治疗椎间盘退变的可行性。Wehling等研究了间接基因疗法治疗椎间盘疾病的可行性及其优点。
12.2细胞因子治疗由于细胞因子具有促进细胞合成蛋白多糖、抑制细胞凋亡的作用，因此可调节和恢复椎间盘退变中细胞外的基质代谢。生长因子是治疗椎间盘退变潜力最大的一类蛋白质，如TGF、EGF、FGF、IGF-1、BMP等。Masuda等发现BMP-7生长因子具有促进椎间盘蛋白多糖合成和延缓椎间盘退变的作用。
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12.3组织工程治疗组织工程化椎间盘组织的体外构建近年来发展迅速，大致经历了自体或同种异体的椎间盘组织移植、同种异体的单纯椎间盘细胞移植、体外构建的组织工程化椎间盘回植三个阶段。Gruber等研究将体外培养的自体椎间盘细胞回植技术。Sakai等首次将BMSC作为椎间盘组织工程的种子细胞注射入退变的椎间隙来延缓了退变。Sato等研究了同种异体纤维环细胞构建的组织工程化髓核组织回植术。
综上所术述，非手术治疗腰椎间盘突出症方法多样，而且简便、安全、疗效确切，患者易于接受，值得推广，尤其是对急性期的综合治疗，具有很好的发展前景。
非手术治疗仍存在一些不足的方面，如国内至今未见确定各项治疗方法选择标准的详细报道，从以往报道中还看出临床疗效评定标准尚不统一，治愈率、显效率等指标有待于规范，各种非手术治疗的定性定量研究也有待进一步完善。
非手术治疗腰椎间盘突出症的疗效是肯定的。但是也要注意保守治疗无效，该手术治疗还应该及时手术治疗以免贻误病情。
但手术有创伤大，风险大，并发症多的缺点，故非手术治疗与手术治疗相结合，发展微创手术、介入手术是必然的。
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