十五
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一、什么是牵引
l?牵引疗法是将外力施加于患者身体一定部位，通过牵拉作用以达到治疗目的的治疗方法。
l?牵引疗法可用于脊柱和肢体，其中不同关节的牵引术需按不同关节的结构和生理需要分别设计和实施。
l?脊柱牵引包括用于治疗腰椎间盘突出症的腰椎牵引和用于颈椎病的颈椎牵引。
二、脊柱牵引疗法概述
1、椎间盘的生物力学
椎间盘：
髓核：半流体胶状物，正常状态下能吸收一定的压力和震荡力
纤维环：按同心圆排列组成，保护髓核并限制髓核向周围膨出。
椎间盘的生物力学
l?脊柱屈曲、侧弯时，椎间盘一部分受到牵拉（张力），另一部分则受到挤压；
l?当脊柱旋转时，椎间盘还会受到剪力。
椎间盘损伤的主要原因
l?脊柱屈曲加旋转时同时受到张力、压力和剪力的作用。
l?椎间盘退行性变；
l?长时间使脊柱处于某一方向的屈曲位；
l?震荡力反复作用于同一椎间盘；
l?体重过重
l?均可导致纤维环破裂，髓核突出于纤维环之外，从而压迫周围的神经组织而引起临床症状。
2、牵引的作用机制
（1）减轻椎间盘压力促使髓核不同程度地回纳，解除对神经根的压迫
（2）解除肌肉痉挛
（3）促进炎症消退
（4）解除脊柱小关节负载
3、脊柱牵引分类
(1)根据治疗部位可分为：腰椎（骨盆）牵引、颈椎牵引。
(2)?根据牵引力的来源可分为：自身体重牵引、手法牵引、重锤牵引、动力牵引。
(3)?根据牵引时患者的体位可分为：仰卧位牵引、俯卧位牵引、坐位牵引。
(4)根据牵引时患者身体的方向可分为：水平位牵引、斜位牵引、垂直位牵引。
(5)?根据牵引的时间长短可分为：长时间牵引、短时间牵引。
(6)?根据牵引的连续性可分为：持续牵引、间歇牵引。
三、腰椎牵引
l?腰椎牵引是治疗腰椎间盘突出症、腰椎小关节紊乱等疾患的有效疗法。
1、腰椎牵引的作用
l?（1）预防、松解神经根粘连
l?（2）缓解肌肉痉挛，纠正前屈、侧弯等继发性腰椎畸形
l?（3）增加椎体间距，降低椎间盘内压
l?（4）增加后纵韧带张力，促进椎间盘还纳
l?（5）增加椎管容积
l?（6）增加侧隐窝的面积
l?（7）纠正腰椎小关节的紊乱?
2、适应证和禁忌证
适应症：
l?腰椎间盘突出症、腰椎滑脱、腰椎退行性变、腰椎小关节紊乱、腰椎小关节滑膜嵌顿、早期强直性脊柱炎、无合并症的腰椎压缩性骨折等。?
禁忌症：
脊髓疾病、腰椎结核、肿瘤、有马尾神经综合征表现的腰椎管狭窄症、椎弓断裂、重度骨质疏松、严重高血压、心脏病、出血倾向等。
3、腰椎牵引方法
l?(1)自重牵引
l?(2)骨盆重锤牵引
l?(3)动力骨盆牵引
l?(4)自我牵引
4、注意事项
l?(1)牵引前向患者做好解释工作，消除患者紧张情绪，嘱咐其牵引时不要屏气或用力对抗。对进行屈曲旋转快速牵引者，需详细了解患者病情，最好与骨科医生共同制定治疗方案，以免造成损伤。
l?(2)?牵引时患者应取屈髋、屈膝卧位，以减少腰椎前突，使腰部肌肉放松，腰椎管截面扩大，利于症状的缓解。
l?(3)最好在牵引前或牵引同时进行腰部热疗，以增强疗效。
l?(4)?胸背固定带和骨盆固定带要扎紧，但胸部固定带不应妨碍患者正常呼吸，同时应注意不应卡在腋窝，以免引起臂丛神经损伤。两侧牵引绳应对称，拉紧度一致。
l?(5)?高龄或体质虚弱者以轻度牵引为限。
l?(6)?牵引后应嘱患者继续平卧休息数分钟后再起身。牵引治疗期间需适当增加卧床休息时间。?
四、颈椎牵引
l?颈椎牵引是颈椎病康复医疗的首选治疗方法。
l?此外，颈椎牵引亦可用于颈椎骨折和脱位的固定和整复。
1、颈椎牵引的作用
(1)放松处于痉挛状态的肌肉。
(2)增大椎间隙，缓解椎间盘组织向周缘的外突压力，同时使后纵韧带紧张，有利于外突组织不同程度的减压。
(3)开大椎间孔，使椎间孔中的神经根和动、静脉所受压迫、刺激得以缓解，甚至神经根袖和关节囊之间的粘连也有可能得以松解。
(4)牵开嵌顿的小关节囊，调整错位关节和椎体的滑脱及曲度异常。
(5)?使椎动脉伸展，变通畅。
(6)?固定、制动，使颈椎骨折、脱位固定和整复。
2、颈椎牵引的适应证和禁忌证
(1)适应证：颈椎牵引常作为首选疗法广泛应用于神经根型、椎动脉型、颈型的颈椎病，但对脊髓型颈椎病脊髓受压较明显者应慎用；
l?颈椎侧弯、后突畸形；
l?颈椎关节扭伤及功能紊乱；
l?颈椎滑移、脱位；
l?颈椎骨折的固定。
(2)禁忌证：
l?颈椎结核；
l?肿瘤；
l?椎动脉硬化、畸形；
l?陈旧性颈椎外伤；
l?严重骨质疏松；
l?心肌梗死；
l?脑动脉硬化等。
3、颈椎牵引方法
l?颈椎牵引需通过枕颌牵引带进行。患者将衣领解开，颈部肌肉自然放松，将枕颌牵引带的长带托于下颌，短带托于枕部，调整好牵引带的松紧度并固定稳妥，将牵引带上方的吊带通过绳索、滑轮与重锤或电机相连以牵拉患者的颈椎。
(1)床上斜面自重牵引
(2)床上重锤持续牵引
(3)坐位重锤牵引
(4)动力牵引
(5)自我牵引
5、颈椎牵引参数的选择
l?颈椎牵引参数要根据患者的性别、年龄、体质强弱、病变椎体和病情轻重以及治疗中的反应等具体情况来进行选择。
l?(1)?牵引角度：
l?(2)?牵引重量：
l?(3)?牵引时间：
l?(4)?牵引频度及疗程：?
6、注意事项
l?(1)牵引前或牵引同时可进行颈部温热疗法以缓解局部肌肉的痉挛。
l?(2)?调整好牵引带的受力部位。牵引带的枕部带应以枕骨粗隆为中心，恰好包住枕骨，领部带包住下领部。
l?(3)?调整好枕颌牵引套的松紧度，防止压迫颈动脉，亦不要卡住喉部。
l?(4)?两侧悬吊带要等长，作用力要相等。
l?(5)行坐位牵引时，患者应注意全身放松，双上肢自然下垂于身体两侧，脊柱略前屈。
l?(6)?行自重斜面牵引时，要指导患者身体向下滑动以增加牵引力。
l?(7)?牵引时患者应感到舒适。
l?(?脊髓型颈椎病患者慎用牵引，如其他保守疗法有效则尽量不做牵引。牵引不可在家中进行。初次牵引过程中应有医生在场，如病人出现四肢麻木、无力加重应立即停止牵引。
l?(9)家庭牵引时应加强指导、巡视，牵引时家中应有人监护。
l?(10)?牵引结束后应解开悬吊带，原地休息1～2min。
l?(11)?不能耐受牵引或对牵引感到恐惧者不应勉强，可改用其他治疗方法。
小结
牵引疗法是治疗颈腰椎病方便而有效的方法，但要注意其适应症和注意事项，以免在牵引过程中造成二次损伤。
l?牵引疗法是将外力施加于患者身体一定部位，通过牵拉作用以达到治疗目的的治疗方法。
l?牵引疗法可用于脊柱和肢体，其中不同关节的牵引术需按不同关节的结构和生理需要分别设计和实施。
l?脊柱牵引包括用于治疗腰椎间盘突出症的腰椎牵引和用于颈椎病的颈椎牵引。
二、脊柱牵引疗法概述
1、椎间盘的生物力学
椎间盘：
髓核：半流体胶状物，正常状态下能吸收一定的压力和震荡力
纤维环：按同心圆排列组成，保护髓核并限制髓核向周围膨出。
椎间盘的生物力学
l?脊柱屈曲、侧弯时，椎间盘一部分受到牵拉（张力），另一部分则受到挤压；
l?当脊柱旋转时，椎间盘还会受到剪力。
椎间盘损伤的主要原因
l?脊柱屈曲加旋转时同时受到张力、压力和剪力的作用。
l?椎间盘退行性变；
l?长时间使脊柱处于某一方向的屈曲位；
l?震荡力反复作用于同一椎间盘；
l?体重过重
l?均可导致纤维环破裂，髓核突出于纤维环之外，从而压迫周围的神经组织而引起临床症状。
2、牵引的作用机制
（1）减轻椎间盘压力促使髓核不同程度地回纳，解除对神经根的压迫
（2）解除肌肉痉挛
（3）促进炎症消退
（4）解除脊柱小关节负载
3、脊柱牵引分类
(1)根据治疗部位可分为：腰椎（骨盆）牵引、颈椎牵引。
(2)?根据牵引力的来源可分为：自身体重牵引、手法牵引、重锤牵引、动力牵引。
(3)?根据牵引时患者的体位可分为：仰卧位牵引、俯卧位牵引、坐位牵引。
(4)根据牵引时患者身体的方向可分为：水平位牵引、斜位牵引、垂直位牵引。
(5)?根据牵引的时间长短可分为：长时间牵引、短时间牵引。
(6)?根据牵引的连续性可分为：持续牵引、间歇牵引。
三、腰椎牵引
l?腰椎牵引是治疗腰椎间盘突出症、腰椎小关节紊乱等疾患的有效疗法。
1、腰椎牵引的作用
l?（1）预防、松解神经根粘连
l?（2）缓解肌肉痉挛，纠正前屈、侧弯等继发性腰椎畸形
l?（3）增加椎体间距，降低椎间盘内压
l?（4）增加后纵韧带张力，促进椎间盘还纳
l?（5）增加椎管容积
l?（6）增加侧隐窝的面积
l?（7）纠正腰椎小关节的紊乱?
2、适应证和禁忌证
适应症：
l?腰椎间盘突出症、腰椎滑脱、腰椎退行性变、腰椎小关节紊乱、腰椎小关节滑膜嵌顿、早期强直性脊柱炎、无合并症的腰椎压缩性骨折等。?
禁忌症：
脊髓疾病、腰椎结核、肿瘤、有马尾神经综合征表现的腰椎管狭窄症、椎弓断裂、重度骨质疏松、严重高血压、心脏病、出血倾向等。
3、腰椎牵引方法
l?(1)自重牵引
l?(2)骨盆重锤牵引
l?(3)动力骨盆牵引
l?(4)自我牵引
4、注意事项
l?(1)牵引前向患者做好解释工作，消除患者紧张情绪，嘱咐其牵引时不要屏气或用力对抗。对进行屈曲旋转快速牵引者，需详细了解患者病情，最好与骨科医生共同制定治疗方案，以免造成损伤。
l?(2)?牵引时患者应取屈髋、屈膝卧位，以减少腰椎前突，使腰部肌肉放松，腰椎管截面扩大，利于症状的缓解。
l?(3)最好在牵引前或牵引同时进行腰部热疗，以增强疗效。
l?(4)?胸背固定带和骨盆固定带要扎紧，但胸部固定带不应妨碍患者正常呼吸，同时应注意不应卡在腋窝，以免引起臂丛神经损伤。两侧牵引绳应对称，拉紧度一致。
l?(5)?高龄或体质虚弱者以轻度牵引为限。
l?(6)?牵引后应嘱患者继续平卧休息数分钟后再起身。牵引治疗期间需适当增加卧床休息时间。?
四、颈椎牵引
l?颈椎牵引是颈椎病康复医疗的首选治疗方法。
l?此外，颈椎牵引亦可用于颈椎骨折和脱位的固定和整复。
1、颈椎牵引的作用
(1)放松处于痉挛状态的肌肉。
(2)增大椎间隙，缓解椎间盘组织向周缘的外突压力，同时使后纵韧带紧张，有利于外突组织不同程度的减压。
(3)开大椎间孔，使椎间孔中的神经根和动、静脉所受压迫、刺激得以缓解，甚至神经根袖和关节囊之间的粘连也有可能得以松解。
(4)牵开嵌顿的小关节囊，调整错位关节和椎体的滑脱及曲度异常。
(5)?使椎动脉伸展，变通畅。
(6)?固定、制动，使颈椎骨折、脱位固定和整复。
2、颈椎牵引的适应证和禁忌证
(1)适应证：颈椎牵引常作为首选疗法广泛应用于神经根型、椎动脉型、颈型的颈椎病，但对脊髓型颈椎病脊髓受压较明显者应慎用；
l?颈椎侧弯、后突畸形；
l?颈椎关节扭伤及功能紊乱；
l?颈椎滑移、脱位；
l?颈椎骨折的固定。
(2)禁忌证：
l?颈椎结核；
l?肿瘤；
l?椎动脉硬化、畸形；
l?陈旧性颈椎外伤；
l?严重骨质疏松；
l?心肌梗死；
l?脑动脉硬化等。
3、颈椎牵引方法
l?颈椎牵引需通过枕颌牵引带进行。患者将衣领解开，颈部肌肉自然放松，将枕颌牵引带的长带托于下颌，短带托于枕部，调整好牵引带的松紧度并固定稳妥，将牵引带上方的吊带通过绳索、滑轮与重锤或电机相连以牵拉患者的颈椎。
(1)床上斜面自重牵引
(2)床上重锤持续牵引
(3)坐位重锤牵引
(4)动力牵引
(5)自我牵引
5、颈椎牵引参数的选择
l?颈椎牵引参数要根据患者的性别、年龄、体质强弱、病变椎体和病情轻重以及治疗中的反应等具体情况来进行选择。
l?(1)?牵引角度：
l?(2)?牵引重量：
l?(3)?牵引时间：
l?(4)?牵引频度及疗程：?
6、注意事项
l?(1)牵引前或牵引同时可进行颈部温热疗法以缓解局部肌肉的痉挛。
l?(2)?调整好牵引带的受力部位。牵引带的枕部带应以枕骨粗隆为中心，恰好包住枕骨，领部带包住下领部。
l?(3)?调整好枕颌牵引套的松紧度，防止压迫颈动脉，亦不要卡住喉部。
l?(4)?两侧悬吊带要等长，作用力要相等。
l?(5)行坐位牵引时，患者应注意全身放松，双上肢自然下垂于身体两侧，脊柱略前屈。
l?(6)?行自重斜面牵引时，要指导患者身体向下滑动以增加牵引力。
l?(7)?牵引时患者应感到舒适。
l?(?脊髓型颈椎病患者慎用牵引，如其他保守疗法有效则尽量不做牵引。牵引不可在家中进行。初次牵引过程中应有医生在场，如病人出现四肢麻木、无力加重应立即停止牵引。
l?(9)家庭牵引时应加强指导、巡视，牵引时家中应有人监护。
l?(10)?牵引结束后应解开悬吊带，原地休息1～2min。
l?(11)?不能耐受牵引或对牵引感到恐惧者不应勉强，可改用其他治疗方法。
小结
牵引疗法是治疗颈腰椎病方便而有效的方法，但要注意其适应症和注意事项，以免在牵引过程中造成二次损伤。
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